Causas e tratamento da síndrome maligna dos neurolépticos

Toda droga tem efeitos colaterais e alguns deles são capazes de minar seriamente a saúde humana ou mesmo causar um desfecho fatal.

Os neurolépticos (ou, em outras palavras, os antipsicóticos), usados principalmente para o tratamento de transtornos mentais graves, também têm uma extensa lista de possíveis efeitos colaterais, sendo o mais perigoso deles uma síndrome maligna dos neurolépticos.

O que é isso?

Neurolépticos - drogas capazes de aliviar ou eliminar completamente os principais sintomas observados nos transtornos psicóticos: delírios e outros transtornos do pensamento, alucinações, pseudoalucinações, transtornos comportamentais, agressividade patológica, mania.

Na maioria das vezes antipsicóticos clássicos atribuído em:

esquizofrenia;
várias psicoses;
distbio esquizoafetivo;
delirio;
distúrbios neurológicos graves;
sintomas de abstinência associados ao consumo de álcool ou drogas.

Também neurolépticos especialmente atípico, pode ser utilizado no tratamento de formas graves de depressão, com neurose, transtornos de ansiedade, autismo, despersonalização e desrealização, episódios de mania com transtorno bipolar.

Em pequenas doses, eles podem ser prescritos como remédio para insônia e outros distúrbios do sono, no tratamento de vários efeitos colaterais da radioterapia e quimioterapia.

Os primeiros antipsicóticos, como Haloperidol, têm uma lista mais extensa de efeitos colaterais que podem impedir significativamente o funcionamento de uma pessoa, uma vez que afetam fortemente as funções cognitivas, causam inibição.

Antipsicóticos modernos, especialmente atípico, muito menos propensos a causar efeitos colaterais pronunciados.

Neurolepsia - Uma condição que pode ocorrer em pessoas que tomam medicamentos antipsicóticos.

Uma pessoa nesse estado sente-se muito relaxada, inibida, suas emoções quase ausentes. Muitas vezes essas sensações são complementadas por outros efeitos colaterais dos antipsicóticos; distúrbios extrapiramidais podem ocorrer.

Os distúrbios neurológicos que ocorrem sob a influência de drogas antipsicóticas são combinados em um termo chamado “síndrome neuroléptica”, no qual vários tipos são distinguidos. Um deles é síndrome maligna dos neurolépticos.

Síndrome Neuroléptica Maligna - Patologia não muito comum. Detecta-se na ordem de 0.1-3.2% de pessoas que tomam drogas antipsicóticas, e pode desenvolver-se tomando absolutamente qualquer antipsicótico, até moderno e razoavelmente seguro.

Mas a probabilidade de seu desenvolvimento é muito maior quando se tomam fortes antipsicóticos clássicos, como o haloperidol. Os antipsicóticos atípicos provocam muito menos o desenvolvimento de ZNS.

Os principais sintomas do ZNS afeta tanto as esferas somáticas e mentais. Esta condição é extremamente perigosa, uma vez que a probabilidade de morrer mesmo com atendimento médico oportuno é de 10 a 12%. Décadas atrás, a taxa de mortalidade era três vezes maior.

Há também outro distúrbio grave que pode ocorrer durante o uso de antipsicóticos: síndrome de deficiência neuroléptica. Como a patologia anterior, é mais frequentemente causada por antipsicóticos clássicos (típicos).

Violações vêm à tona afetando áreas cognitivas e comportamentais: sofrem qualidades volitivas, pensamento, atenção, capacidade de funcionar na sociedade.

Se você não tomar uma ação oportuna, as alterações patológicas podem se tornar irreversível.

Em contraste com o ZNS, o IVA ocorre com muita frequência: cerca de 80% dos pacientes que tomam medicamentos antipsicóticos pertencentes ao grupo dos "típicos", se deparam com certas manifestações desse efeito colateral.

Causas da patologia

Nem a síndrome de deficiência neuroléptica nem a síndrome neuroléptica maligna foram adequadamente estudadas por especialistas, mas existem várias hipóteses baseadas em análise dos efeitos fisiológicos dos antipsicóticos.

As principais hipóteses que explicam as causas da síndrome neuroléptica maligna:

Ocorrência de anormalidades no metabolismo da dopamina. Os neurolépticos reduzem a sensibilidade dos receptores de dopamina, o que leva ao aumento do tônus muscular. Isso causa um aumento na temperatura e um forte aumento nos processos metabólicos.
Os demais sintomas da NNS também são explicados pelo efeito específico dos antipsicóticos nos receptores de serotonina e dopamina.
Efeito dos antipsicóticos no músculo esquelético. Drogas, provocando o bloqueio da dopamina na periferia, aumentam a freqüência de contrações musculares, o que leva ao aparecimento de sintomas da SNM. Supõe-se que este efeito esteja associado às características genéticas do paciente.

Aumentar a probabilidade de desenvolver ZNS seguintes fatores:

tomar neurolépticos "típicos" em altas doses;
doses inadequadamente selecionadas (muito altas) de antipsicóticos;
falta de assistência específica no desenvolvimento de distúrbios neurológicos (especialmente extrapiramidais);
o paciente tem experiência de terapia eletroconvulsiva;
umidade excessiva e temperatura muito alta na sala onde o paciente está localizado;
desidratação (muitas vezes leva ao desenvolvimento desta complicação, por isso é importante que os pacientes recebam líquido suficiente);
vários tipos de exaustão;
doenças endócrinas;
o paciente tem alergias;
doenças infecciosas;
história de síndrome catatônica;
intoxicação alcoólica crônica.

A síndrome de deficiência neuroléptica se desenvolve, de acordo com as suposições dos pesquisadores, devido ao bloqueio excessivamente forte dos receptores de dopamina com drogas antipsicóticas em diferentes áreas do sistema nervoso.

Fatores que aumentam a probabilidade de IVA:

tomar neurolépticos que podem agir muito fortemente nos receptores de dopamina e muito pouco nos receptores de serotonina (aminazina, risperidona, triftazina);
indevidamente selecionada (excessivamente alta) dosagem.

Medicamentos destinados a reduzir os efeitos dos neurolépticos e administrados com eles, capaz de aumentar a gravidade dos sintomas IVA.

Sintomas e sinais

Os principais sintomas da síndrome maligna dos neurolépticos:

Rigidez muscular. Os músculos do paciente estão muito tensos, com movimento passivo, a resistência é sentida (sua gravidade é individual). Este sintoma aparece primeiro, às vezes ao mesmo tempo em que a temperatura do corpo aumenta.
Aumento da temperatura corporal. Geralmente localizado entre 38,5 e 42 graus. Em casos raros, a temperatura do corpo do paciente está abaixo dos indicadores especificados. Foram registrados casos em que a temperatura foi mantida dentro da estrutura da norma fisiológica (36,6). De manhã a temperatura é maior do que à noite.
Outras perturbações extrapiramidais Os seguintes distúrbios são característicos da síndrome neuroléptica: tremor das extremidades, vários tiques nervosos, convulsões epilépticas, distúrbios da deglutição, aumento dos reflexos segmentares, nistagmo.
Violações do sistema cardiovascular. Os pacientes têm vários distúrbios do ritmo cardíaco, desequilíbrios na pressão arterial (as taxas sistólicas no início da doença são elevadas e, com a progressão da patologia, caem significativamente, causando o colapso).
Outros sintomas somáticos. A pele dos pacientes é pálida, a sudorese excessiva é observada, a língua é revestida, as membranas mucosas estão secas, a pele é inelástica (se você puxar a pele ou pressioná-la, ela manterá a forma dos dedos por um tempo). A retenção urinária é possível, a incontinência também é observada. Respiração curta e superficial.
Existe uma alta probabilidade de se juntar a dermatite bolhosa (10-15%, em outras fontes - 30-50%).
Sintomas mentais. Na MPS, os transtornos mentais podem assumir muitas formas. Caracterizado por confusão, delirium, oneiróides, catatonia. O grau de embotamento da consciência varia, dependendo da gravidade e do estágio da doença. Os sintomas catatônicos são muito comuns na SNM e são um dos principais sintomas.

Se o paciente não receber cuidados adequados, alta probabilidade de morte.

Sintomas da síndrome de deficiência neuroléptica:

letargia, apatia;
abaixando habilidades volitivas;
redução na quantidade de energia mental (baixa ou nula produtividade, falta de vontade de fazer alguma coisa, problemas pronunciados de concentração);
falta de emoção;
inibição do pensamento;
uma diminuição significativa na velocidade da fala, movimentos;
queixas de sentir que há vazio na cabeça;
problemas de memória;
violação de inteligência em geral;
perda de interesse em atividades que antes eram importantes;
perda de desejo de se comunicar, devido à perda de experiência social;
sonolência;
desejo de descansar e dormir muito;
despersonalização, desrealização;
outros efeitos colaterais da terapia antipsicótica: sintomas de depressão (depressão, mau humor, sensação de que tudo não tem sentido, tentativas de suicídio são possíveis), irritabilidade, distúrbios do sono, distúrbios neurológicos.

A gravidade dos sintomas depende do tipo de antipsicótico e dosagem.

Consequências

O principal perigo da síndrome maligna dos neurolépticos - Aumento da probabilidade de morte do paciente (conforme indicado, é de 10-12%, de acordo com outras fontes - 5-10%, mas pode aumentar, dependendo da rapidez com que o paciente receberá ajuda e se ele irá recebê-lo).

Morte provém de condições patológicas que se desenvolveram no contexto da síndrome (insuficiência renal, cardíaca, respiratória, hepática, várias complicações cardíacas - ataque cardíaco, cessação inesperada da atividade cardíaca, rabdomiólise, efeitos da dermatite bolhosa).

Alguns pacientes que experimentaram ZNS, existem anormalidades cerebrais: habilidades cognitivas pioram, vários distúrbios neurológicos são observados.

Se você não iniciar o tratamento da síndrome da deficiência neuroléptica a tempo, os sintomas observados no paciente persistirão e permanecerão parcialmente mesmo após a retirada dos antipsicóticos, portanto, é importante consultar um médico assim que possível.

Tratamento

Os princípios básicos do tratamento de ZNS:

Descontinuação de neurolépticos. Esta é a base do tratamento do ZNS. O tratamento deve ser realizado no hospital: em terapia intensiva ou na unidade de terapia intensiva.

Tratamento sintomático. O paciente é mostrado medicamentos e procedimentos que aliviam sua condição e são dependentes de sintomas: drogas para reduzir a temperatura do corpo, significa que restaurar o ritmo cardíaco normal, controlar a pressão arterial e assim por diante. Corretores neurolépticos são usados para eliminar sintomas neurológicos. A plasmaférese, diurese forçada, é usada para remover os antipsicóticos do paciente do corpo do paciente. Para a eliminação de alguns sintomas mentais são atribuídos benzondiazepínicos.
Cuidados de suporte. Monitoramento de sinais vitais, realizando atividades que previnem a ocorrência de úlceras de pressão e pneumonia. É imperativo que o paciente receba líquidos suficientes (geralmente os pacientes recebem um conta-gotas regularmente), uma vez que a desidratação nessa patologia pode aumentar significativamente a probabilidade de deterioração. Além disso, o paciente deve receber alimentos de alta qualidade.

Para eliminação do bloqueio da dopaminalevando ao desenvolvimento da síndrome, prescrever tais medicamentos como bromkriptin, dantrolen. No entanto, recorrer a essas ferramentas não é em todos os casos.

O principal método de eliminação da síndrome da deficiência neuroléptica é a substituição dos neurolépticos, o seu cancelamento ou a selecção de uma dosagem mais adequada.

Além disso, se um paciente toma vários antipsicóticos de uma só vez, alguns deles são cancelados, deixando um.

Para atenuar os sintomas observados com o IVA, pode ser atribuído antidepressivos. Pacientes que apresentam dificuldades com a socialização podem necessitar de tratamento psicoterapêutico.

Prognóstico e métodos de prevenção

Se um paciente com síndrome neuroléptica maligna recebesse rapidamente cuidados médicos, prognóstico favorável. Depende muito das características da síndrome, da saúde geral do paciente, do nível de assistência médica.

Quando o prognóstico da síndrome de deficiência neuroléptica principalmente favorável: mesmo em pacientes que tomaram altas doses de neurolépticos típicos durante anos, certas melhorias são observadas após uma mudança na terapia.

Mas o prognóstico mais positivo será se o paciente for trocado assim que possível.

Prevenção do ZNS e do IVA:

seleção cuidadosa de neurolépticos e dosagem;
observação cuidadosa da condição do paciente;
os antipsicóticos são tomados estritamente nas dosagens indicadas pelo médico assistente;
em caso de sintomas específicos, um apelo imediato a uma instituição médica.

Se o paciente já teve um SNS, a probabilidade de ele vai voltar a desenvolversobe. Portanto, é importante selecionar cuidadosamente novos medicamentos e monitorar a condição do paciente, especialmente na primeira semana de tratamento.

Você pode aprender sobre a síndrome neuroléptica no vídeo: